مدير التسويات

نظرة عامة

• الإشراف على جميع أنشطة التسويات المتعلقة بالإيرادات، والمطالبات التأمينية، والمدفوعات لضمان الدقة، والاكتمال، والامتثال.
• ضمان التوافق بين الخدمات المُحصَّلة، والمدفوعات المُستلمة، والاتفاقيات التعاقدية مع الجهات الدفع.
• دعم النزاهة المالية والامتثال لأنظمة CCHI، ومعايير NPHIES، وسياسات المنظمة.

المسؤوليات التنظيمية

• ضمان دقة ونزاهة عمليات التسويات المالية والإيرادات.
• دعم الامتثال لأنظمة CCHI، وNPHIES، ولوائح الرعاية الصحية السعودية.
• تقليل التسرب الإيرادي والاختلافات بين الفواتير والتحصيلات.
• تعزيز الضوابط المالية وإدارة التسويات.
• دعم جاهزية مراجعة الحسابات ومتطلبات الإبلاغ التنظيمي.
• المساهمة في كفاءة دورة الإيرادات والأداء المالي العام.

المسؤوليات الوظيفية

• **تسوية الإيرادات والمدفوعات:**
• الإشراف على تسوية الخدمات المُحصَّلة مقابل المدفوعات المُستلمة من شركات التأمين والمرضى.
• ضمان التوافق بين المطالبات المقدمة، والتحويلات، والتحصيلات.
• تحديد وحل الاختلافات، والانحرافات، والمعاملات غير المطابقة.
• **تسوية المطالبات التأمينية (CCHI / NPHIES):**
• إدارة تسوية المطالبات التي تتم معالجتها عبر NPHIES.
• التحقق من إشعارات التحويل وتفاصيل الدفع مقابل المطالبات المقدمة.
• ضمان الامتثال لعقود الجهات الدفع، والرسوم، وسياسات CCHI.
• **تحليل الرفض والانحرافات:**
• تحليل انحرافات الدفع، والمدفوعات القصيرة، والمطالبات المرفوضة.
• التعاون مع فرق دورة الإيرادات لمعالجة الأسباب الجذرية.
• مراقبة الاتجاهات وتقديم توصيات للإجراءات التصحيحية لخفض الاختلافات.
• **الضوابط المالية وإدارة التسويات:**
• إنشاء وصيانة ضوابط وإجراءات التسويات.
• ضمان فصل الواجبات ووجود مسارات مراجعة.
• دعم مراجعات الحسابات الداخلية والخارجية بالوثائق المطلوبة.
• **الإبلاغ والرصد المالي:**
• إعداد تقارير التسويات، وتحليل الانحرافات، والملخصات المالية.
• مراقبة مؤشرات الأداء الرئيسية مثل دقة التسويات، ومعدلات الانحراف، وأداء الاسترداد.
• تقديم رؤى للإدارة لاتخاذ القرارات.
• **إدارة الأنظمة والبيانات:**
• ضمان دقة البيانات عبر أنظمة الفواتير، ونظام معلومات الصحة، والأنظمة المالية.
• التنسيق مع قسم تكنولوجيا المعلومات لحل الاختلافات في الأنظمة أو قضايا التكامل.
• دعم أتمتة عمليات التسويات.
• **التنسيق مع أصحاب المصلحة:**
• التعاون مع أقسام المالية، ودورة الإيرادات، وإدارة معلومات الصحة، والعمليات.
• التواصل مع شركات التأمين ومديري الطرف الثالث فيما يتعلق بالاختلافات.
• دعم حل قضايا التسويات المعقدة عبر الأقسام.

المؤهلات والمتطلبات المعرفية والخبرة

• 7-10 سنوات من الخبرة في التسويات، أو المالية، أو إدارة دورة الإيرادات.
• الخبرة في قطاع الرعاية الصحية أو بيئة التأمين مفضلة.
• معرفة قوية لأنظمة CCHI، وتدفقات NPHIES، وعمليات تسوية الجهات الدفع.
• خبرة في إدارة المطالبات، والفواتير، والتسويات المالية.
• فهم قوي لرسوم الرعاية الصحية، والعقود، ونماذج السداد.
• الخبرة في أنظمة ERP وأنظمة الفواتير الصحية.
• درجة البكالوريوس في المالية، أو المحاسبة، أو إدارة الصحة، أو مجال ذي صلة.
• شهادة CPA / CMA / SOCPA (مفضلة).
• شهادات دورة الإيرادات أو المالية الصحية (مفضلة).
• التدريب في عمليات CCHI / NPHIES (مفضلة).
• شهادات IFRS أو الإبلاغ المالي (مفضلة).

المهارات المطلوبة